Munca �n zadar, la Maternitate

• conform analizei activitatii sectiilor Spitalului Judetean, unele dintre cele mai neperformante sďż˝nt Obstetrica si Neonatologia • din cauza sistemului de evaluare a activitatii, care include indicele de complexitate al cazului, acestea realizeaza indicatori mici • ďż˝n consecinta, CAS Neamt le deconteaza cam la jumatate serviciile medicale pe care le presteaza • pentru realizarea unui indice de complexitate mare ar trebui ca la nastere si imediat dupa, atďż˝t starea mamei cďż˝t si a fatului sa fie cďż˝t mai grava •

Munca �n zadar. Asa se poate caracteriza la o privire superficiala activitatea desfasurata de cadrele medicale din Maternitatea Spitalului de Urgenta Neamt, un sector de activitate complex care include sectiile Obstetrica, Neonatologie si Ginecologie. Concluzia aceasta se desprinde ori de c�te ori se face analiza indicatorilor medicali si economico-financiari realizati de fiecare sectie a celei mai mari unitati sanitare din judet. Si asta pentru ca se compara numarul de cazuri rezolvate pe care le-a contractat fiecare sectie a spitalului cu Casa de Asigurari de Sanatate Neamt, cu numarul de cazuri realizate efectiv, iar c�nd se face decontarea serviciilor medicale se ia �n calcul indicele de complexitate al cazului. Cu c�t acesta este mai mare, adica tinde spre 1, cu at�t suma platita de catre CAS Neamt este mai mare, adica realizarile sectiei s�nt mai mari. Pentru fiecare dintre sectii se ia �n calcul cu ce pret au fost rezolvate cazurile internate si tratate, mai exact c�t s-a cheltuit de catre sectie pentru ca un pacient sa poata fi considerat vindecat, �n afara de orice pericol si sa poata fi externat. Conform precizarilor facute de catre doctorul Stelian Ghita, managerul Spitalului Judetean de Urgenta Neamt, sectiile Obstetrica si Nou-Nascuti nu pot realiza un indice de complexitate al cazului prea mare, �ntruc�t asta ar presupune ca la nastere si imediat dupa, at�t starea mamei c�t si a fatului sa fie c�t mai grava. Or, asa ceva este absurd. Astfel de situatii s�nt c�t mai putin de dorit, deoarece sarcina nu trebuie sa puna probleme, nasterea trebuie sa fie fiziologica si sa nu comporte riscuri si complicatii, iar copilul trebuie sa aiba o stare de sanatate c�t mai buna si sa se adapteze repede la mediul exterior.
„La analiza lunara a activitatii sectiilor apar discutii contradictorii ďż˝n ceea ce priveste activitatea acestor sectii, din cauza nerealizarii indicelui de complexitate, iar la sfďż˝rsitul anului socul este si mai mare, deoarece calculele facute arata ca acestea au cheltuit mult mai mult decďż˝t au realizat, adica sďż˝nt nerentabile. Ultimele discutii neplacute pe aceasta tema s-au purtat recent, cďż˝nd la nivelul celor doua sectii nu s-au acordat salarii de merit. Pentru a avea o imagine mai exacta despre calitatea activitatii ďż˝n sectiile Obstetrica si Nou Nascuti, am solicitat un tabel cu indicele de complexitate al cazurilor din maternitatile din ďż˝ntreaga tara. Am constatat ca pďż˝na si ďż˝n maternitatile din centrele universitare din tara, considerate ca fiind cele mai dotate, moderne si performante ca activitate, indicele de complexitate se situeaza ďż˝ntre 0,55 - 0,60, iar la noi este ďż˝ntre 0,58 si 0,9. La ora actuala, discutiile purtate pe plan national au condus la ideea ca pentru activitatile specifice sectiilor din maternitate acest sistem DRG ďż˝mprumutat de la americani, nu este cel mai potrivit. Dupa cum este el adaptat la noi ďż˝n tara, ar ďż˝nsemna ca ďż˝n aceste sectii sa se cďż˝stige mai bine daca mama si copilul au mari probleme de sanatate, adica daca sarcina si nasterea sďż˝nt patologice, ceea ce este absurd. Se vorbeste ca ďż˝n curďż˝nd, pentru evaluarea activitatii din maternitati sa se adopte sistemul de DRG australian, care este mult mai apropiat de realitatea de la noi“, a declarat doctorul Stelian Ghita, managerul Spitalului Judetean de Urgenta Neamt.

„Este deranjant faptul ca sďż˝ntem aratati cu degetul, de parca noi nu ne-am face treaba“

Cadrele medicale ale sectiei Nou-Nascuti sďż˝nt de parere ca orice sistem DRG se va aplica ďż˝n maternitatile romďż˝nesti, ďż˝n cea din Spitalul Judetean Neamt situatia nu va fi mai buna decďż˝t daca se va schimba mentalitatea reprezentantilor mai multor segmente din sistemul sanitar. Adica, daca medicii ginecologi vor scurta perioada de spitalizare a lehuzei limitďż˝nd-o la minimum atunci cďż˝nd starea acesteia este buna. Mai multa implicare se cere si din partea medicilor de familie ďż˝n ceea ce priveste ďż˝ngrijirea nou-nascutul la doar cďż˝teva zile dupa nastere, atunci cďż˝nd copilul este sanatos. Medicii neo-natologi spun ca adesea bebelusii zabovesc ďż˝n spital mai mult decďż˝t este cazul din cauza unui banal icter fiziologic sau din cauza nedeclansarii lactatiei mamei. „Este foarte important ca ďż˝n ceea ce priveste organizarea asistentei medicale la nastere si ďż˝n supravegherea nou-nascutului sa se adopte atitudinea tarilor occidentale. Acolo, ďż˝n cazul unei nasteri normale si care nu a decurs cu probleme nici pentru mama, nici pentru copil, externarea se face si dupa 24 de ore. La noi, chiar daca totul decurge normal, aparitia icterului fiziologic prezent la 90% dintre copii, scaderea ďż˝n greutate si faptul ca bebelusii nu manďż˝nca la sďż˝n sďż˝nt motive care prelungesc spitalizarea. O zi de spitalizare ďż˝n sectia noastra costa 1,1 milioane lei vechi. ďż˝n ultima vreme numarul cezarienelor a crescut foarte mult. Considerďż˝ndu-se urgente, perioada de spitalizare pentru mama si copil este ďż˝ntre 6 si 8 zile. Asta ďż˝nseamna costuri mari atďż˝t pentru sectia Nou-Nascuti cďż˝t si pentru Obstetrica. Nu vreau sa ďż˝i supar pe colegii obstetricieni, dar nu cred ca ďż˝ntotdeauna se impune efectuarea unei nasteri prin operatie cezariana. O alta problema reala cu care se confrunta Maternitatea Spitalului Judetean este adresabilitatea populatiei. Pe lďż˝nga faptul ca ďż˝n ultimii ani natalitatea a scazut drastic ďż˝n Neamt, sďż˝nt foarte multe gravide care se duc sa nasca ďż˝n centre universitare precum Bucuresti, Iasi, Tďż˝rgu Mures sau chiar la Bacau.
Anul trecut am ďż˝nregistrat cu chiu cu vai 2000 de externari, anul acesta, dupa cum se misca lucrurile, nu stiu daca vor fi 1800. Iar Casa de Asigurari calculeaza banii pe care ni-i aloca ďż˝n functie de numarul de nasteri dintr-o luna. Pentru luna iunie, de exemplu, am luat ďż˝n calcul 155 de nasteri, dar totul este aleatoriu, nu poate sti nimeni cďż˝ti copii se vor naste. Pot fi 180 sau pot fi 100, nu putem face nimic ďż˝n acest sens“, a aratat doctor Sorana Iftimia, sefa sectiei Neonatologie a Spitalului Judetean Neamt.
Nemultumiti de sistemul de evaluare a activitatii lor si de faptul ca nu le este apreciata la justa valoare munca sďż˝nt si medicii obstetricieni ai Maternitatii Judetene. „Este foarte deranjant faptul ca la fiecare sedinta de analiza a indicatorilor sďż˝ntem aratati cu degetul, de parca noi nu ne-am face treaba si am fi tinuti ďż˝n spate de alte sectii. Noi putem demonstra oricďż˝nd ca desfasuram un volum de activitate destul de mare, dar sďż˝ntem dezavantajati de sistemul de evaluare a numarului de cazuri rezolvate prin prisma indicelui de complexitate. Cu indicele pe care ďż˝l realizam si cu care ne situam ďż˝n rďż˝ndul maternitatilor mari din tara, nu reusim sa obtinem decďż˝t jumatate din suma alocata per caz. Adica ďż˝n loc de 12 milioane de lei vechi, doar 6 -7. ďż˝n ceea ce priveste cresterea numarului de nasteri prin operatie cezariana, comentariile sďż˝nt nejustificate. O parte dintre acestea se fac pentru ca o impune starea pacientelor, iar altele se fac la solicitarea acestora. E dreptul lor acestora de a alege cum sa aduca pe lume copilul“, a declarat doctorul Romulus Caranfil, seful sectiei Obstetrica a Spitalului Judetean Neamt.